Corsa criptogenica Corsa di causa sconosciuta
Dopo che una persona ha avuto un ictus, il medico tenterà di determinare la causa specifica, poiché la causa sottostante di un ictus determina spesso la terapia migliore. Fino al 40 percento delle volte, tuttavia, nessuna causa specifica per la corsa può essere identificata. Un ictus la cui causa rimane sconosciuta dopo una valutazione approfondita è definita un ictus criptogenetico. (Il termine "criptogenico" significa semplicemente che la causa è criptica o perplessa).
Quando i tratti sono chiamati criptogenici?
Dopo un ictus, a volte può essere abbastanza difficile determinare se l'interruzione dell'afflusso di sangue al cervello è stata causata da un coagulo di sangue che si è formato sul posto (trombo), un coagulo di sangue che ha viaggiato al cervello da altrove (embolus), o alcuni altro problema vascolare.
Un ictus non dovrebbe essere definito criptogeno finché una valutazione medica completa non ha rivelato una causa specifica. In generale, tale valutazione dovrebbe includere l'imaging cerebrale (con una scansione TC o MRI), l'imaging dei vasi sanguigni che forniscono il cervello (studi carotideo duplex o transcranico Doppler) e possibilmente angiografia.
Inoltre, si dovrebbe eseguire uno studio ecocardiografico completo del cuore, cercando potenziali fonti cardiache di un embolo. Tali fonti cardiache includono coaguli di sangue nel cuore (di solito nell'atrio sinistro), forame ovale pervio (PFO), aneurisma del setto atriale, fibrillazione atriale o prolasso della valvola mitrale (MVP). Se nessuna causa specifica per un ictus può essere identificata anche dopo questa valutazione approfondita, l'ictus è considerato criptogenico.
Ci sono molte potenziali cause alla base di ictus criptogenetici, e le persone che sono etichettate come aventi un ictus criptogenetico sono un gruppo eterogeneo. Come la scienza medica è migliorata, e anche la nostra capacità di identificare la causa di un ictus è migliorata e il numero di persone che si dice abbiano un ictus criptogenetico ha iniziato a diminuire. Tuttavia, "ictus criptogenetico" rimane una diagnosi abbastanza comune.
Chi ottiene un colpo criptogenetico?
Il profilo delle persone che hanno subito ictus criptogenetici è generalmente lo stesso che per le persone che hanno subito ictus di cause identificabili. Tendono ad essere individui più anziani, che hanno i tipici fattori di rischio per le malattie cardiovascolari.
Gli ictus criptogenetici sono visti allo stesso modo in uomini e donne. Possono essere più comuni nei neri e negli ispanici. Mentre gli accessi criptogenetici nei giovani (sotto i 50 anni) ricevono molta attenzione da parte dei medici e dei ricercatori, gli studi suggeriscono che la distribuzione effettiva dell'età degli ictus criptogenici è la stessa che per gli ictus non-criptogenici. Cioè, la capacità di identificare la causa dell'ictus nelle persone più giovani è pressappoco la stessa che nelle persone anziane.
Qual è l'Outlook dopo Ictus criptogenetico?
In generale, la prognosi di un paziente che ha subito un ictus criptogenetico sembra essere leggermente migliore rispetto agli ictus non criptogenici. In generale, questi tratti tendono ad essere più piccoli di quelli non criptogenetici e la prognosi a lungo termine è leggermente migliore. Tuttavia, il tasso a 2 anni di ictus ricorrente dopo un ictus criptogenetico è in media del 15-20%.
Poiché il trattamento per prevenire ictus ricorrenti dipende dalla causa dell'ictus (anticoagulazione con warfarin dopo ictus embolico, terapia antipiastrinica con aspirina o clopidogrel dopo ictus trombotico), la migliore terapia dopo un ictus criptogenetico non è chiara. Il consenso tra gli esperti a questo punto, tuttavia, tende ad utilizzare la terapia antipiastrinica.
La polemica PFO
Uno degli aspetti più controversi degli ictus criptogenetici è la questione di quanto spesso sono causati da un forame ovale pervio (PFO). Indubbiamente alcuni tratti criptogenetici sono prodotti da coaguli di sangue che attraversano un PFO, entrano nella circolazione e viaggiano nel cervello. Tuttavia, questo fenomeno è abbastanza raro, mentre i PFO sono molto comuni. (I PFO possono essere identificati fino al 25% di tutti gli individui mediante l'ecocardiografia).
Probabilmente per questo motivo, studi che hanno valutato i potenziali benefici dell'uso di dispositivi di chiusura del PFO in pazienti che hanno avuto ictus criptogenici sono stati deludenti - nessuna riduzione negli ictus successivi è stata identificata. Allo stesso tempo, le procedure utilizzate per chiudere i PFO espongono i pazienti al potenziale di gravi effetti collaterali.
È ancora probabile che in alcuni pazienti, la chiusura di PFO sarebbe probabilmente utile. Ma a questo punto, non esiste un metodo provato per determinare quali pazienti con ictus criptogenico e PFO trarrebbero beneficio dalla chiusura del PFO.
Tuttavia, uno studio recente suggerisce che impiegando uno studio Doppler transcranico, in concomitanza con uno studio sulle bolle, i medici possono iniziare a rilevare quei particolari pazienti in cui i colpi di crittografia potrebbero essere stati causati da un PFO. Saranno necessari ulteriori studi per valutare se la chiusura del PFO ridurrà i successivi ictus in questo sottogruppo di pazienti.
A questo punto la maggior parte degli esperti ritiene ragionevole eseguire la chiusura del PFO nelle persone di età inferiore ai 60 anni che hanno avuto un ictus criptogenetico e uno studio Doppler sospetto. Tuttavia, si ritiene che la chiusura di routine dei PFO in altre persone con ictus criptogenetico non possa essere giustificata oggi. L'Accademia Americana di Neurologia nel 2016 ha messo in guardia dall'offrire regolarmente la chiusura del PFO alle persone che hanno subito ictus criptogenici.
Fibrillazione atriale e ictus criptogenetico
La fibrillazione atriale è una causa ben nota di ictus embolico e i pazienti con fibrillazione atriale generalmente devono essere sottoposti a terapia anticoagulante. Prove recenti suggeriscono che una sostanziale minoranza di pazienti con ictus criptogenetico può avere fibrillazione atriale "subclinica" - cioè, episodi di fibrillazione atriale che non causano sintomi significativi, e quindi non riconosciuti.
Inoltre, ci sono dati che suggeriscono che il monitoraggio cardiaco ambulatoriale a lungo termine può essere utile per identificare la fibrillazione atriale subclinica in pazienti che hanno avuto un ictus criptogenetico. In questi pazienti, presumibilmente, come in altri pazienti con fibrillazione atriale, l'anticoagulazione potrebbe ridurre il rischio di ictus ricorrente.
Per questo motivo, il monitoraggio ambulatoriale dovrebbe essere eseguito su chiunque abbia avuto un ictus criptogenetico, alla ricerca di episodi di fibrillazione atriale.
Una parola da Verywell
In una sostanziale minoranza di persone che soffrono di ictus, nessuna causa specifica può essere identificata dopo un'approfondita valutazione medica. Mentre le persone che hanno un simile ictus criptogenico hanno generalmente una prognosi migliore di quelle in cui si trova una causa definitiva, dovrebbero ricevere un'attenzione particolare alla ricerca di potenziali cause alla base, in particolare, di possibili forame ovale pervio o fibrillazione atriale.
