Le basi dell'instabilità spinale

Stabilità spinale e instabilità spinale sono termini lanciati in giro molto, soprattutto nelle cliniche di riabilitazione e nelle strutture di allenamento personale. Dopo un paio di lezioni di Pilates, potresti pensare che la tua mancanza di stabilità spinale sia basata sulla tua posizione pelvica e / o quanto sia forte il tuo core e i muscoli della schiena.
Ma questa è solo una parte dell'immagine. La stabilità della colonna vertebrale può essere correlata a uno, due o tre "sottosistemi" che influenzano notevolmente la colonna vertebrale, tutto il tempo. Questi sono:

la colonna vertebrale e i suoi legamenti
il tuo sistema nervoso, che controlla il movimento spinale
i tuoi muscoli, che muovono la colonna vertebrale

Quando uno qualsiasi di questi sottosistemi viene danneggiato - per esempio da degenerazione legata all'età, fratture, lesioni iatrogene o persino tumori spinali - gli altri due sottosistemi devono compensare.
Lo squilibrio che ne deriva può portare a una colonna vertebrale instabile, che probabilmente avrà problemi nel portare il proprio peso, per non parlare del peso di un carico esterno che si aggiunge raccogliendo i bambini, portando la spesa in, ecc..
Nota come la stabilità spinale può essere una conseguenza di un numero qualsiasi di possibilità che potrebbero andare storte. Ciò significa che il modo di trattarlo o gestirlo sarà molto probabilmente diverso, a seconda di quale sottosistema è interessato e cosa sta succedendo esattamente con esso.
Ottenere una diagnosi per la stabilità spinale si basa sui segni osservabili (fattori che possono essere misurati o determinati oggettivamente) e sui sintomi (la tua esperienza soggettiva, che può includere dolore, altre sensazioni e cose che noti nel modo in cui funziona la schiena).
Prendiamo a turno ciascun sottosistema e comprendiamo come mantiene la schiena sana e senza dolore contribuendo alla stabilità spinale.
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Colonna vertebrale e legamenti

Lesioni o danni alla colonna vertebrale sono la causa più comune di instabilità della colonna vertebrale secondo Biely, et. al. nel loro articolo "Instabilità clinica della colonna lombare: diagnosi e intervento".
La colonna vertebrale è una struttura complessa, il che significa che ci sono un certo numero di modi in cui i problemi possono svilupparsi in questo sottosistema. Tenere conto:
La colonna vertebrale è una serie di 26 ossa interconnesse con dischi in mezzo. La parte anteriore è costituita da corpi cilindrici vertebrali con dischi ammortizzanti in mezzo. Nella parte posteriore (della maggior parte delle vertebre) c'è un anello osseo. L'interno dell'anello è cavo, consentendo il passaggio del midollo spinale, una struttura chiave del sistema nervoso centrale.
Sulla parte superiore e inferiore dell'anello osseo (su entrambi i lati) sono estese le aree chiamate processi, che si articolano con i processi delle vertebre adiacenti. Queste aree interdipendenti sono chiamate articolazioni faccette. Nel complesso, le articolazioni della faccetta aiutano a portare integrità alla colonna vertebrale e ai suoi movimenti.
Biely, et. al. Dite che il sottosistema della colonna vertebrale può essere alterato - e quindi può essere la fonte di instabilità - se uno qualsiasi dei seguenti è evidente dai test diagnostici:

Raggi X

Una o più vertebre hanno traslato (cioè spostato parallelamente) rispetto all'osso sopra o sotto (spondilolistesi).
Eccessiva flessione o estensione, spesso creata dalla malattia del disco cervicale e che può causare cifosi.
Sperone osseo sul bordo anteriore di un corpo vertebrale (chiamato sperone di trazione)

MRI

Zone ad alta intensità nei tuoi dischi

CT

Distacco di più di 1 mm alle articolazioni delle faccette mentre si torcono la colonna vertebrale
Degenerazione da moderata a severa (sulla risonanza magnetica ma correlata con un test di discografia a bassa pressione)

Legamenti vertebrali

Per quanto riguarda i legamenti, i legamenti capsulari che coprono e supportano le faccette articolari possono perdere vigore. Quando lo fanno, introducono un movimento eccessivo - e, quindi, instabilità - nella colonna vertebrale.
Tra le molte possibili cause della lassità del legamento capsulare sono l'ernia del disco, la spondilosi, i problemi relativi al colpo di frusta e altro.
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Muscoli spinali

I muscoli sono i potenti motori che muovono la colonna vertebrale. Parte del loro lavoro include anche la rigidità e la stabilità.
L'instabilità spinale può essere il risultato di indebolimento o danno ai muscoli che sostengono la colonna vertebrale, come il multifido o l'addominale trasversale. Gli ultrasuoni possono mostrare uno spreco (che è un segno di debolezza) dei muscoli spinali profondi, mentre l'elettromiografia (EMG) viene spesso utilizzata per rilevare i cambiamenti muscolari.
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Sistema nervoso

Il terzo sottosistema spinale che influenza la stabilità è il sistema nervoso. Il sistema nervoso è responsabile della ricezione di messaggi relativi alla posizione delle ossa e della colonna vertebrale e alla produzione di impulsi di movimento. Questi impulsi sono trasmessi ai muscoli, segnalandoli di contrarsi. La contrazione muscolare alimenta i movimenti spinali e fornisce stabilità.
Quindi, se i muscoli sono lenti a contrarsi o lo fanno in uno schema anormale, si può avere un'interruzione di questo sottosistema di controllo neurale. Questi due fattori possono essere rilevati da un test EMG. Queste interruzioni possono causare cambiamenti nei modelli di movimento della colonna vertebrale, che possono essere osservati da un occhio allenato (o da una macchina rilevatore di movimento).
Anomalie nel sottosistema del controllo neurale possono anche essere rilevate da uno studio di conduzione nervosa (NCS). Un NCS viene spesso eseguito insieme a un EMG per rilevare l'irritazione o il danno muscolare associato.
Quando arriva fino in fondo, non si può davvero mettere a parte un sottosistema spinale dall'altro, diciamo Biely, et. al. Invece, l'instabilità clinica è davvero una disfunzione multi-sistema. Dicono che alcuni pazienti sviluppano meccanismi di coping (come lo sviluppo di nuovi modelli di uso muscolare che assumono il compito di stabilizzare) mentre altri no. I "non-copisti", come loro Biely, et. al. chiamarli sono più probabilità di venire con segni e sintomi di instabilità spinale.