Malattia respiratoria esacerbata dall'aspirina

Potresti aver sentito la malattia respiratoria esacerbata dall'aspirina (AERD) essere chiamata triade di Samter o asma indotta da aspirina. Ci sono tre condizioni che tutti gli individui con AERD hanno: asma, sinusite con polipi nasali e sensibilità ai farmaci chiamati FANS (in particolare l'aspirina e tutti gli altri farmaci che bloccano un enzima chiamato COX-1).
L'AERD colpisce dallo 0,3 allo 0,9% della popolazione generale e dal 10% al 20% delle persone con diagnosi di asma. Tuttavia, la sua fisiopatologia non è ben compresa. Sembra interessare tutti i gruppi etnici allo stesso modo, con un'età media di 35 anni, ma non sembra essere ereditata ed è più probabile che riguardi le donne rispetto agli uomini.
Se sospetti una diagnosi o sei stato diagnosticato, ci sono diversi approcci per aiutarti a gestire i sintomi e vivere bene. Ecco cosa devi sapere.

Sintomi

Se hai AERD potresti soffrire di una combinazione di alcuni o di tutti i seguenti sintomi:

Sinusite cronica
Polipi nasali
Perdita di odore
Asma
Reazione al FANS (aspirina o farmaci simili), che possono includere congestione nasale, rossore, mal di testa, starnuti, tosse, respiro sibilante, broncospasmo, laringospasmo o dolore toracico. Questi sintomi possono verificarsi anche dopo aver bevuto alcolici.

Potresti avere difficoltà a trattare i sintomi con mezzi normali. Ad esempio, i polipi nasali possono ricrescere rapidamente dopo essere stati rimossi chirurgicamente. La congestione e difficoltà di respirazione possono portare a difficoltà a dormire la notte e la conseguente privazione del sonno e l'affaticamento durante il giorno.
È anche comune per le persone avere malattie sovrapposte che possono peggiorare il loro AERD. Questi possono includere rinosinusite allergica, GERD o asma indotta dall'esercizio. Queste condizioni devono essere gestite separatamente dall'AERD e il medico può consigliarti le migliori opzioni.

Diagnosi

Se ha asma, sinusite con polipi nasali e ha avuto o sospetto che lei possa aver avuto una reazione a un FANS, il medico potrebbe sospettare di avere AERD. Test aggiuntivi saranno utili per confermare questa diagnosi.
Un test è una sfida di aspirina, che consiste nel somministrare piccole dosi di aspirina per alcuni giorni in un ambiente medico in cui è possibile monitorare la reazione. Dopo aver somministrato una dose di aspirina, il medico può testare la capacità polmonare per vedere se è diminuita.
Il medico può scegliere di ordinare altri test per aiutare nella diagnosi di AERD, comprese le analisi del sangue. Gli eosinofili sono globuli bianchi, componenti del sistema immunitario. Le persone con AERD tendono ad avere un gran numero di eosinofili nei loro polipi nasali e possono avere livelli ematici elevati pure. Anche altre cellule immunitarie come i mastociti possono essere elevate. Potresti anche avere livelli elevati di una sostanza chiamata cisteinil-leucotrieni. Scansioni TC o altri test di imaging per aiutare a visualizzare i seni nasali.
Va notato che nessuno di questi test è definitivo per una diagnosi di AERD ma può aiutare il medico a ottenere un quadro più chiaro della sua condizione.

Trattamento e gestione

Non esiste una cura per l'AERD e, come accennato in precedenza, la patofisiologia di questa malattia è poco conosciuta dagli scienziati e dai professionisti del settore medico. Tuttavia, ci sono diverse opzioni di trattamento disponibili per aiutarti a gestire meglio i sintomi.
Un'opzione è di evitare completamente l'aspirina e altri farmaci FANS (qualsiasi farmaco che inibisce l'enzima COX-1). L'acetaminofene può essere usato al posto di questi farmaci, ma preferibilmente solo a basse dosi (fino a 500 mg).
Evitare l'aspirina non controllerà altri sintomi come polipi nasali, infezioni del seno o sintomi di asma. La crescita dei polipi nasali può essere rallentata utilizzando iniezioni di steroidi, rimozione chirurgica o una combinazione di entrambi. Spray nasali contenenti steroidi e irrigazione nasale possono anche essere utili nella gestione di altri sintomi nasali e problemi sinusali.
I farmaci montelukast e zafirlukast sono anche spesso usati e tendono ad essere più utili nella gestione dei sintomi rispetto ad altri farmaci per l'asma, compresi i beta-agonisti. I corticosteroidi inalatori sono anche usati per gestire l'asma e potrebbe essere necessario usare questi farmaci su base giornaliera. È stato usato occasionalmente prednisone per via orale, ma in genere solo se altri farmaci non sono riusciti a controllare i sintomi poiché gli steroidi per via orale tendono ad avere effetti collaterali indesiderati significativi.

Aspirina Desensibilizzazione

Un'altra opzione, quella che ha dimostrato di essere più efficace, è quella di sottoporsi alla desensibilizzazione da aspirina. Gli studi hanno dimostrato che la desensibilizzazione dell'aspirina seguita da una dose giornaliera di mantenimento dell'aspirina può ridurre la formazione di polipi nasali e infezioni del seno e migliorare i punteggi dell'asma.
le dosi di aspirina vengono somministrate in un ambiente medico in cui è possibile monitorare la reazione. L'ambiente medico è di solito una clinica con personale medico esperto (il ricovero ospedaliero di solito non è necessario). Le dosi iniziano piccole e vengono gradualmente aumentate per desensibilizzare il sistema al farmaco. Questo è anche simile al trattamento dell'immunoterapia per le allergie.
L'evidenza suggerisce che la desensibilizzazione all'aspirina è molto conveniente e vantaggiosa per la maggior parte delle persone con una diagnosi di AERD. Il miglioramento può essere evidente dopo solo quattro settimane di trattamento. Gli studi hanno dimostrato un miglioramento dei punteggi nasali, dell'olfatto e una riduzione della quantità di farmaci necessari per controllare i sintomi dell'asma.
Non tutte le persone con AERD sono eleggibili per desensibilizzazione dell'aspirina. Non dovresti sottoporti a questo trattamento in caso di gravidanza, ulcera gastrica, disturbi della coagulazione o sintomi asmatici instabili.
Vi sono rischi associati alla desensibilizzazione dell'aspirina e questi includono l'attivazione dei sintomi del tuo AERD, compresi i gravi problemi respiratori. Inoltre, durante la desensibilizzazione con aspirina si possono verificare effetti collaterali che possono verificarsi durante l'assunzione di aspirina, come problemi di stomaco o sanguinamento. Dovresti parlare con il tuo medico o farmacista dei potenziali effetti collaterali e assicurarti che l'aspirina non interferisca con altri farmaci che potresti assumere.
Dopo aver subito desensibilizzazione con aspirina è necessario continuare a prendere una dose di mantenimento di aspirina su base giornaliera per continuare la desensibilizzazione. All'inizio questa dose potrebbe arrivare fino a 1300 mg al giorno ma, idealmente, il medico ridurrà gradualmente la quantità di aspirina che sta assumendo. Le dosi a partire da 81 mg al giorno (una dose molto comune per le persone con disturbi cardiovascolari) si sono dimostrate efficaci.
Se sei sopraffatto dagli effetti collaterali e dai protocolli di cui hai appena letto, sappi che il processo è graduale, quindi cerca di concentrarti su una cosa alla volta. Il medico ti guiderà dappertutto, monitorerà gli effetti collaterali e sarà a conoscenza di eventuali controindicazioni.