Quando dovresti cambiare il tuo TNF Blocker?

I bloccanti del TNF (fattore di necrosi tumorale) sono diventati un'opzione di trattamento per i pazienti con artrite reumatoide o altri tipi di artrite infiammatoria a partire dal 1998 quando Enbrel (etanercept) è stato approvato dalla FDA. Molti altri farmaci biologici sono stati approvati e commercializzati.
I bloccanti del TNF includono: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) e Cimzia (certolizumab pegol). Esistono anche altri farmaci biologici, come Orencia (abatacept), Rituxan (rituximab), Actemra (tocilizumab) e Kineret (anakinra) che non prendono di mira il TNF.
Se si viene trattati con un bloccante TNF, potrebbe essere necessario passare a un altro bloccante del TNF o ad un altro farmaco biologico a un certo punto. Motivi appropriati per il passaggio possono includere:

Risposta insoddisfacente al trattamento
Effetti collaterali indesiderati del trattamento
Efficacia ridotta nel tempo

Abbiamo chiesto al reumatologo Scott J. Zashin, M. D. alcune domande su come cambiare il blocco TNF.

È possibile per un paziente avere una risposta migliore a un diverso bloccante TNF o sono tutti uguali?
Può un paziente tornare su un blocco TNF dopo averlo fermato?

Il Dr. Zashin ha risposto: "Almeno il 70% dei pazienti con artrite reumatoide che inizia uno dei bloccanti del TNF otterrà un significativo miglioramento delle loro condizioni. Ancora più pazienti riceveranno beneficio quando metotressato (Rheumatrex, Trexall) o un altro DMARD (modificante la malattia farmaco anti-reumatico) è combinato con un bloccante del TNF Se un paziente non risponde al bloccante del TNF iniziale dopo 3 mesi, passare a un altro aumenterà le possibilità di beneficio, anche se un paziente non ha risposto a due di i farmaci anti-TNF, potrebbe essere comunque utile provare un terzo. "
In effetti, i risultati dello studio (pubblicato nel giugno 2010 in Reumatologia) hanno concluso che i pazienti con spondiloartrite che non hanno risposto a Enbrel of Remicade come primo agente, hanno risposto a Humira dopo il passaggio, indipendentemente dal motivo per cui sono passati. Un altro studio interessante, pubblicato su Clinical and Experimental Rheumatology nel 2013, ha rivelato che i pazienti con spondiloartrite erano in grado di durare più a lungo con bloccanti del TNF rispetto ai pazienti con artrite reumatoide, principalmente a causa del sottogruppo di pazienti con spondilite anchilosante. Con entrambi l'artrite reumatoide e la spondiloartrite, i pazienti sono stati in grado di rimanere con Enbrel e Humira più a lungo rispetto a Remicade.
Il Dr. Zashin ha aggiunto: "La maggior parte dei reumatologi non ha usato Kineret comunemente per trattare l'artrite reumatoide a causa della sua ridotta efficacia e necessità di iniettarsi quotidianamente, tuttavia Kineret è stato molto utile in quei pazienti a cui è stata diagnosticata una forma sistemica di artrite giovanile, chiamato la malattia di Still. "
Inoltre, secondo il Dr. Zashin, mentre i pazienti che hanno interrotto il trattamento con Enbrel e Humira possono tornare sul farmaco senza preoccupazione, coloro che sono stati fuori Remicade per un periodo prolungato di tempo devono affrontare il rischio di reazioni all'infusione che possono essere pericolose.