Bloccanti del TNF e rischio di infezione

Domanda: C'è un aumentato rischio di infezione con l'uso di bloccanti del TNF?
Qual è la relazione tra TNF (fattore di necrosi tumorale) e infezione? C'è qualche caso in cui la storia medica oi sintomi clinici di un paziente precludano la prescrizione di bloccanti del TNF? Inoltre, c'è un momento in cui questi farmaci devono essere sospesi o anche temporaneamente sospesi, ad esempio se un paziente ha un raffreddore, influenza, infezione o un intervento chirurgico imminente?
Risposta: I bloccanti del TNF sono un trattamento molto efficace per l'artrite reumatoide. Come tutti i farmaci, ci sono potenziali effetti collaterali. I 5 bloccanti del TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) e Cimzia (certolizumab pegol) aumentano il rischio di sviluppo della tubercolosi (TB). La ragione per cui ciò si verifica è che il fattore di necrosi tumorale (TNF) svolge un ruolo cruciale nella difesa immunitaria del corpo contro i batteri che causano la tubercolosi. Di conseguenza, si raccomanda ai medici di sottoporre a screening i pazienti con un test cutaneo TB prima di iniziare il trattamento con un bloccante TNF. Se vi è evidenza di una precedente esposizione (si svilupperà un'area rossa rialzata entro 2-3 giorni nel sito del test cutaneo), un farmaco può essere somministrato in combinazione con il bloccante TNF per consentire il trattamento.
Inoltre, vi sono prove da studi clinici e rapporti post-marketing (segnalazioni di pazienti e medici che hanno usato i farmaci dopo che sono stati approvati dalla FDA) che i bloccanti del TNF aumentano il rischio di infezioni gravi (oltre alla tubercolosi) rispetto alla popolazione generale.
Nonostante i buoni esiti clinici nel gruppo reumatoide, vi è ancora preoccupazione che questi farmaci aumentino il rischio di infezioni gravi perché, in genere, i pazienti più sani vengono inseriti negli studi clinici e molti casi di infezione non vengono segnalati una volta che il farmaco si trova sul mercato. Ecco la linea di fondo:

Si raccomanda che i bloccanti del TNF non vengano avviati da qualcuno che ha un'infezione attiva.
I pazienti che hanno gravi infezioni ricorrenti o infezioni croniche devono evitare l'uso di bloccanti del TNF.
Inoltre, i bloccanti del TNF dovrebbero essere temporaneamente sospesi in quei pazienti che sviluppano una grave infezione mentre usano un bloccante del TNF o coloro che richiedono antibiotici per trattare la loro infezione.

Scott J. Zashin, MD, ha dichiarato: "Non è chiaro se interrompere la terapia in pazienti con infezioni minori, ma in genere raccomando di evitare il trattamento poiché non ritengo che i benefici del proseguimento del trattamento durante l'infezione superino i rischi. Non ci sono raccomandazioni da parte delle aziende sull'opportunità o meno di interrompere temporaneamente il trattamento.Non ci sono dati limitati e contrastanti sull'effetto dei bloccanti del TNF sugli esiti chirurgici.Nella maggior parte dei casi, raccomando di interrompere Enbrel 1-2 settimane prima dell'intervento chirurgico e riprendere 1 settimana dopo, se non ci sono segni o sintomi di infezione, Humira deve essere sospeso 2 settimane prima e riprende 1 settimana dopo. Remicade deve essere sospeso 4 settimane prima e riprende da 10 giorni a 4 settimane dopo l'intervento chirurgico. "
Nota: consultare il proprio medico per chiedere se è necessario interrompere temporaneamente Enbrel, Humira, Remicade, Simponi o Cimzia prima dell'intervento. I medici possono avere requisiti diversi.