DSM-5 Diagnosi del disturbo d'uso dell'alcool disegna polemiche
Dopo oltre un decennio di revisioni, la quinta edizione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5) è stata pubblicata nel 2013 dall'American Psychiatric Association (APA), ma non senza polemiche. Il DSM-5 è ampiamente utilizzato dagli operatori sanitari per diagnosticare problemi di salute comportamentale e viene utilizzato per scopi di fatturazione assicurativa.
Diverse sezioni del nuovo DSM-5 sono state oggetto di critiche, compresa la sezione riguardante l'alcolismo.
Disturbi di abuso di alcol
Nella versione precedente del manuale, il DSM-IV, pubblicato nel 1994, i disordini dell'alcol erano divisi in due categorie: abuso di alcol e dipendenza da alcol.
Secondo l'APA, "La distinzione tra abuso e dipendenza era basata sul concetto di abuso come fase lieve o precoce e dipendenza come manifestazione più grave".
Invece di due diagnosi separate, il manuale revisionato ha una singola diagnosi di disturbo da consumo di alcol (AUD) che, secondo l'APA, "si adatta meglio ai sintomi che i pazienti sperimentano".
Nella quinta edizione del manuale, AUD può essere classificato come lieve, moderato o grave. La diagnosi si basa su 11 criteri. La gravità del disturbo è valutata dal numero di criteri che l'individuo incontra. Da 0 a 1, la persona non ha un AUD. Da 2 a 3, la diagnosi è lieve; da 4 a 5, moderato; e 6 o più, grave.
Confusione sulla dipendenza a termine
Secondo l'APA, un motivo per combinare le due diagnosi separate in uno era principalmente perché la diagnosi di dipendenza da alcol causava confusione. La maggior parte delle persone pensava che la dipendenza significasse dipendenza. La dipendenza, tuttavia, può essere la normale risposta del corpo all'utilizzo di una sostanza, ad esempio quando si diventa fisiologicamente dipendenti da un farmaco mentre si segue il regime prescritto dal medico.
11 criteri per una diagnosi di disturbo da abuso di alcool
Le seguenti descrizioni abbreviate sono quelle che i professionisti della salute usano per la diagnosi come gli 11 criteri del disturbo da uso di alcol:
- Lavoro o scuola mancanti
- Bere in situazioni pericolose
- Bere nonostante problemi sociali o personali
- Brama per l'alcol
- Accrescere la tolleranza
- Prelievi quando si tenta di smettere
- Bere più del previsto
- Cercando di smettere senza successo
- Aumento del comportamento di ricerca di alcol
- Interferenze con attività importanti
- Uso continuato nonostante i problemi di salute
I criteri di bramosia hanno sostituito un precedente sintomo di problemi legali ricorrenti dovuti al consumo di alcol, che l'APA ha eliminato a causa di diverse considerazioni culturali che hanno reso i criteri difficili da applicare a livello internazionale.
I critici sostengono che l'alcolismo è stato etichettato con nuovi criteri
Secondo i nuovi criteri, uno studente universitario che binge bevande durante il fine settimana e occasionalmente perde una lezione sarebbe diagnosticato un lieve disturbo da abuso di alcol. Questo fa parte di dove si trova la polemica. I critici sostengono che i criteri rivisti potrebbero portare all'università o ai minorenni bevitori di bevande alcoliche da etichettare come alcolisti miti, una diagnosi che potrebbe seguirli negli ultimi anni.
La Task Force ritiene che il manuale più recente fornisca una diagnosi più accurata
La task force che ha contribuito alla revisione del manuale afferma che i nuovi criteri rappresentano un passo nella giusta direzione verso una diagnosi più accurata del disturbo.
"Il campo dell'abuso di sostanze e delle dipendenze ha visto un'esplosione in importanti ricerche negli ultimi due decenni", ha affermato il dott. David Kupfer, presidente della task force DSM-5. "I cambiamenti riflettono la migliore scienza nel campo e forniscono una nuova chiarezza su come diagnosticare questi disturbi".
Uno degli autori del precedente DSM-IV non concorda sul fatto che la ricerca debba essere l'unico fattore di diagnosi. "La decisione del DSM-5 di abbattere i bevitori principianti con alcolisti di stadio finale è stata guidata da ricercatori che non sono sensibili a come l'etichetta si svilupperebbe nella vita dei giovani", ha detto il dott. Allen Frances, presidente della task force DSM-IV.
Uno studio mostra che i nuovi criteri non fanno molto per la diagnosi
Uno studio scientifico condotto nel 2013 da ricercatori della Virginia Commonwealth University che hanno studiato 7000 gemelli mostra che i nuovi criteri non portano a una diagnosi migliorata correlata all'alcol. I nuovi criteri non portano a diagnosi meno accurate.
Aumento inutile nelle diagnosi
I critici delle revisioni sostengono che il DSM-5 espande l'elenco di ciò che è considerato una malattia mentale e porta ad un aumento inutile delle diagnosi. La critica più dannosa del DSM-5 è venuta dal National Institute of Mental Health (NIHM), che ha ritirato il supporto del manuale due settimane prima della sua pubblicazione. Il NIMH, la più grande agenzia di finanziamento per la ricerca sulla salute mentale, ha annunciato che avrebbe riorientato la sua ricerca lontano dalle categorie DSM.
I criteri di riunione non sono sufficienti per la diagnosi
Secondo il Dr. Thomas Insel, direttore del NIMH quando il manuale è stato rilasciato, ha affermato che il problema principale con il DSM-5 era la validità. I criteri di riunione non sono sufficienti per giustificare una diagnosi. Ha detto, "Questo sarebbe equivalente alla creazione di sistemi diagnostici basati sulla natura del dolore al petto o sulla qualità della febbre", sottintendendo che i sintomi da soli raramente indicano la migliore scelta di trattamento o una diagnosi accurata.
Il NIMH sta sviluppando i propri criteri di dominio di ricerca (RDoC) come alternativa al DSM. Troverebbe nuovi modi di classificare i disturbi mentali basati su dimensioni del comportamento osservabile e misure neurobiologiche oggettive.
